| Voor welke locatie wil jij je opgeven? |
|
|
Basisgegevens |
| Voornaam |
|
| Achternaam |
|
| E-mail |
|
| Straat en huisnr |
|
| Postcode |
|
| Plaats |
|
| Provincie |
|
| Land |
|
Telefoonnummer |
|
| Geboorte Datum |
|
| Geslacht |
|
| Commentaar |
|
| |
|
| Hoe heb je ons gevonden |
|
| |
|
| Voetbalvereniging |
|
| Elftal |
|
| Maat Handschoenen: |
|
| Eerste Cursus: |
|
|
Ik maak het bedrag van Euro 150,00 over op bankrekeningnummer: 1552.41.850 t.n.v. J. Lucke te Arnhem: (Graag zien wij uw betaling minimaal twee weken voor aanvang van de 1e les tegemoet) |
| Betaal middels |
|
| Betaalwijze |
|
|
Door inzending van dit aanmeldformulier, verklaart de deelnemer (alsmede de
ouder/verzorger) zich expliciet akkoord met
de toepasselijkheid van de te downloaden
voorwaarden
(Vul hier handmatig
ja in, indien akkoord.)*
|
|
|
