Voorletters:         
Achternaam:       
Geslacht               Jongen Meisje
Emailadres:          
Adres:                 
Postcode:            
Woonplaats:        
Telefoonnummer: Leeftijd:               

 Lid van :              

Ik schrijf mij alvast in voor de keeperslessen op zondagochtend welke starten om 10:00 uur. Uiterlijk 1 september 2010 hoor ik of er voldoende animo is om deze lessen te kunnen volgen